Guides de pratique clinique

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Que sont les guides de pratique clinique?

Les guides de pratique clinique ou guides de pratique médicale sont des « énoncés systématiques conçus pour aider les médecins et les patients à prendre, au sujet des soins de santé, des décisions appropriées dans des circonstances cliniques précises » [Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines, Institute of Medicine. Clinical practice guidelines : directions for a new program. Washington : National Academy Press; 1990. p. 38.]. En France, on les appelle des lignes directrices.

Avantages et limites

Les guides de pratique clinique ont été développés pour améliorer la qualité des soins, diminuer les variations dans les pratiques et optimiser l'utilisation des ressources. En fait, les guides de pratique visent à concentrer une importante expertise médicale dans un format pratique et prêt à être utilisé. Les guides de bonne qualité sont construits à partir d'une synthèse des meilleures et plus récentes preuves scientifiques. On peut les compléter avec des revues systématiques de pratique factuelle (evidence-based).

Cependant, tous les guides n'ont pas le même niveau de qualité. Cela peut dépendre de la méthode ou des politiques suivies dans leur élaboration. La preuve scientifique à la base de la recommandation peut être manquante ou avoir été mal interprétée. Les recommandations peuvent être influencées par les opinions et l'expérience clinique du groupe de développement des guides. Les besoins des patients pourraient ne pas être la seule priorité pour les recommandations (ex. le contrôle des coûts). Aussi, ce qui est bon pour l'ensemble des patients, tel que recommandé dans les guides, peut être inapproprié pour un individu particulier.

Donc, malgré la popularité grandissante des guides de pratique clinique, il faut se souvenir qu'ils ont leurs limites. Il est préférable de les utiliser avec discernement en étudiant bien la méthode par laquelle ils ont été développés. La notoriété des membres du groupe de développement, le but recherché, les références utilisées peuvent aider à juger du niveau de qualité d'un guide. La Collaboration AGREE rend disponible sur son site web une grille d'évaluation (AGREE Instrument) des guides de pratique clinique.

Trouver un guide de pratique dans les bases de données

Les guides de pratique publiés dans des périodiques sont indexés dans MEDLINE. Faites d'abord une recherche sur le thème qui vous intéresse, puis limiter le dernier énoncé au type de document Practice guideline avec l'un des deux méthodes suivantes :

Dans MEDLINE par OvidSP :

faites d'abord apparaître toutes les limites en cliquant sur le bouton
puis, dans la limitation par type de publication, choisissez Practice Guideline :

Dans MEDLINE par PubMed :

cliquez sur Advanced Search puis, dans le menu Type of Article, choisissez Practice Guideline, puis cliquez sur Search

Vous pouvez aussi chercher par le NLM Gateway, ce qui vous permettra de localiser, en plus des guides publiés dans des périodiques, ceux sous forme de livres ainsi que des fiches d'information pour les patients. Entrez votre recherche de la façon suivante:

terme_de_recherche AND ("clinical guideline" OR "consensus development conference")

Trouver un guide de pratique sur le Web

De plus en plus de sites Web donnent le texte complet des guides de pratique clinique. Ils pourraient devenir le meilleur accès pour ceux qui sont à la recherche de guides.

Sites généraux

MD Consult

Cliquez sur l'onglet Guidelines ou sélectionnez-le dans la liste déroulante :
CiSMeF (CHU Hôpitaux de Rouen, Fr.) : Répertoire des recommandations de bonne pratique & des conférences de consensus francophones

"CISMeF Bonnes Pratiques" recense les conférences de consensus et les recommandations professionnelles.

Sites par pays

Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS)

L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) est un organisme indépendant, sans but lucratif, financé par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux canadiens afin de fournir des informations et des conseils fondés sur des données probantes aux décideurs canadiens en matière des soins de santé.
Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS, Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec)

"L'INESSS a pour mission de promouvoir l’excellence clinique et l’utilisation efficace des ressources dans le secteur de la santé et des services sociaux. Au cœur de cette mission, l’Institut évalue notamment les avantages cliniques et les coûts des technologies, des médicaments et des interventions en santé et en services sociaux personnels. Il émet des recommandations quant à leur adoption, leur utilisation ou leur couverture par le régime public, et élabore des guides de pratique clinique afin d’en assurer l’usage optimal." Voir les publications.
Toward Optimized Practice (TOP) (Alberta Medical Association)

Vise la promotion, le développement et l'implantation en Alberta de guides de pratique clinique basés sur des données probantes. Les guides présentés sont accessibles par sujets.

Infobanque AMC : Guides de pratique (Association médicale canadienne)

Guides produits ou adaptés au Canada par une association médicale, un organisme du secteur de la santé, une société professionnelle, une agence gouvernementale ou un groupe d'experts. Comprend une cote de qualité du processus d'élaboration des guides déterminée par le Guidelines Advisory Committee de l'Ontario.
Recommended Clinical Practice Guidelines (Guidelines Advisory Committee)

Évaluation et recommandation de guides de pratique disponibles par sujet ou par recherche de mots-clés. Collaboration de l'Ontario Medical Association et du Ontario Ministry of Health and Long-Term Care.

ACP Guidelines Web site (American College of Physicians)

Guides de pratique clinique en médecine interne, classés par spécialités. Fondés sur des preuves. Développés avec une méthodologie rigoureuse (Clinical Efficacy Assessment Project). Dans le menu de gauche, cliquez sur « Current Guidelines » (depuis 1998) ou « Past Guidelines » (jusqu'à 1997, quelquefois sans le texte complet).
Centers for Disease Control and Prevention

Comprend les guides de pratique clinique et les recommandations officielles du CDC sur la prévention des maladies et blessures et le rétablissement de la santé. Les guides (Guidelines) sont repérables par un moteur de recherche multilingue situé dans le coin supérieur droit ou encore en naviguant par sujet.
National Guideline Clearinghouse (Agency for Healthcare Research and Quality)

Plus de mille guides de pratique clinique repérables par maladie, traitement ou organisme (« Browse ») ou par moteur de recherche (« Search »). Raccourci vers les thèmes les plus en demande. Tenu à jour régulièrement. Couvre de nombreux pays (si disponible en anglais). Permet la comparaison de plusieurs guides côte à côte. Forum d'échange.

Haute Autorité de santé, France

Dans la section « Toute nos publications », les recommandations sont classées par types d'études, par thèmes ou par dernières publications. Ne donne pas toujours le texte complet.
Clinical improvement projects (CLIP) database (eGuidelines), Grande-Bretagne

Titres et sommaires d'études d'efficacité clinique en cours ou terminées.
Lignes directrices et consensus par spécialités, Bibliothèque médicale A.F.Lemanissier, Le Mans, France
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Grande-Bretagne

Fournit aux patients, au public et aux professionnels de la santé des informations sur les meilleures pratiques en santé. Comprend des recommandations sur l'utilisation de technologies médicales et de nombreux médicaments (section «Technology appraisals ») et sur la sécurité et l'efficacité des interventions nouvelles (section « Interventional procedures »).
New Zealand Guidelines Group

Le New Zealand Guidelines Group a été fondé par le National Health Committee en 1996 comme un réseau informel d'expertise et d'information sur le développement et l'implantation de guides de pratique clinique. Les guides sont classés par spécialités (cliquez sur « Publications/Guidelines and reports ») et sont aussi repérables par moteur de recherche.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Développe et publie des guides de pratique clinique pour les services de santé en Écosse. Reconnu pour son approche multidisciplinaire systématique dans la rédaction de guides fondés sur des preuves scientifiques. Souvent cité dans la littérature. Les textes complets des guides sont classés par spécialités.

Sites par discipline

Consultez l'onglet Pratique factuelle des Guides par discipline de votre choix. Pour en savoir plus:

Le British Medical Journal maintient à jour une liste de ses articles sur les guides de pratique, dont:

Steven H Woolf, Richard Grol, Allen Hutchinson, Martin Eccles, and Jeremy Grimshaw. « Clinical guidelines : Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines ». BMJ 1999; 318: 527-530. (http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7182/527)

Paul G Shekelle, Steven H Woolf, Martin Eccles, and Jeremy Grimshaw. « Clinical guidelines : Developing guidelines ». BMJ 1999; 318: 593-596. (http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7183/593)

Brian Hurwitz. « Clinical guidelines : Legal and political considerations of clinical practice guidelines ». BMJ 1999; 318: 661-664. (http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7184/661)

Gene Feder, Martin Eccles, Richard Grol, Chris Griffiths, and Jeremy Grimshaw. « Clinical guidelines : Using clinical guidelines ». BMJ 1999; 318: 728-730. (http://www.bmj.com/cgi/content/full/318/7185/728)

Référence Santé
InfoRepère
Dernière mise à jour: 12 décembre 2011